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儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会

时间:2019-12-21 18:50:02  来源:  作者:  浏览量: 1
简介:   1资料与方法2000年8月收治塑料笔帽类异物56例,其中笔帽30例,塑料口哨24例,氯霉素眼药水瓶盖2例。男48例,女8例;年龄6~14岁,平均10岁。有明确异物吸入史52例。1~ 7d内就诊42例

  1资料与方法2000年8月收治塑料笔帽类异物56例,其中笔帽30例,塑料口哨24例,氯霉素眼药水瓶盖2例。男48例,女8例;年龄6~14岁,平均10岁。有明确异物吸入史52例。1~ 7d内就诊42例,>15d8例,1个月2例,7个月2例,12个月2例术前在基层医院试取失败转来我院17例,先行气管切开2列30例笔帽异物都有一侧呼吸音减弱或消失,胸片显示一侧肺不张,对侧肺过度通气塑料笔帽中子弹形25例,圆柱形5例,末端都没有孔塑料口哨为圆柱形,中间有圆形孔,一端嵌有小舌形薄片塑料口哨患儿深呼吸时有哨鸣音,听诊一侧肺呼吸音减弱,可闻及明显哨鸣,没有肺不张,塑料哨易活动异物位于总气道6例,左支气管28例,右支气管22例全麻下行支气管镜检查,术中给适量肌松剂,使支气管平滑肌松弛,异物在支气管内嵌顿松弛。具体做法是钳牢异物,反复旋转松动,使异物同支气管壁分离,随支气管镜一起退出,不能钳住异物硬拉,否则易造成支气管壁粘膜脱落,损伤支气管壁。

  2结果在全麻下经支气管镜取出异物51例,用反张钳取出22例,用密齿钳取出29例。其中在声门处脱落5例,经重新下支气管镜取出;在口腔脱落4例,在口腔及鼻咽腔找到;1例塑料哨异物患儿,在麻醉后,下支气管镜前,咳出异物。4例开胸取出,其中3例因异物病史长,支气管内肉芽生长,查不清异物边缘1例在基层医院试取后转来,发现气管内粘膜损伤、脱落,伴肉芽及脓液,无法查清异物边缘56例中除2例术前气管切开外,术后均未做气管切开。无死亡病例。

  3讨论一般来说,通过病史、听诊检查、胸正侧位片,都能明确诊断呼吸道笔帽类异物。

  关于塑料笔帽类异物为何以左支气管为主,一直存在很多争论笔者认为两肺气流密度差是重要1中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科(沈阳,110001)姜爱民2潘子民原因,在两肺体积大小相差不大的情况下,吸气时,左肺的吸力因左支气管细而长,吸力大于短而粗的右支气管,而且塑料笔帽比较轻,随吸力大的一侧进入左支气管。潘子民(1980)认为右支气管粗而短,笔帽不易嵌顿,随气流串动;左支气管细而长,同笔帽粗细相近,笔帽易嵌顿塑料笔帽是较难取的呼吸道异物,应该引起医护人员的足够重视首先应明确诊断,确定异物的性质形状、大小、在气管内的部位对并发肺炎、肺内感染肺不张者,应充分抗炎,减轻支气管粘膜肿胀,便于异物取出对于术前先行气管切开,应根据当时具体情况异物大小而定术前应根据患儿的大小,选择合适的支气管镜,在可能的情况下尽量选适当长短稍粗一点的支气管镜。异物钳的选择主要是密齿钳和反张钳准备好气管切开的器械,以备患儿喉痉挛窒息时的抢救。

  全麻是手术成功的必备条件,10岁左右的儿童麻醉的深浅度不易掌握,麻醉浅,患儿躁动,喉痉挛,异物在声门易脱落;麻醉深,患儿无自主呼吸,血氧饱和度下降,无法取异物从我们的经验来看,给予适量肌松剂效果较好,声门松弛开大,异物易于取出取笔帽异物应由有经验的医师操作。插入支气管镜后,吸除分泌物,仔细检查异物的位置,同支气管壁的嵌顿情况,如异物表面有少量肉芽,可以钳除;如果支气管充满肉芽,根本见不到异物,则不能盲目取肉芽,以防止出现气胸等并发症用反张钳或密齿钳钳住笔帽时,不能强行向外牵拉,以防损伤支气管,出现气胸等严重并发症。因为笔帽嵌顿支气管,引起肺不张,异物被负压牢牢的吸住,取出很费力。有人采用钻孔法,解除负压;或采用电凝法实际临床上常用的就是钳住笔帽转动或撬动,先解除笔帽远端的负压,将笔帽尽量拉近支气管镜唇,使笔帽及镜体成一直线,将支气管镜同笔帽一起退出。

  在钳取笔帽时经常会遇到笔帽在声门处脱落,而吸入健侧肺形成变位性异物。由于原来异物堵塞侧肺不张,两肺都不能气体交换,患儿会出现窒息,血氧饱和度下降,出现这种情况是非常危险的,很多报道碰亡病例二ed最快的抢救是气管插管,加压给氧,用拳叩击不张侧肺,待血氧饱和度接近正常时再想办法取笔幅为防止异物脱落进入另一侧支气管出现窒息,我院麻醉科在健侧支气管下一支细通气导管,喷射给氧,笔帽脱落也不会出现窒息笔者遇到1例直径1.2cm,长1.5cm筒状笔帽在声门处脱落至对侧,患儿窒息,血氧饱和度降至30紧急气管插管,加压给氧,同时叩击左肺,血氧饱和度渐进升高达95完全麻醉状态下,拔出气管插管,下支气管镜取异物,只有2min时限,否则血氧饱和度即降至50以下,经反复3次,终于将异物取出。全麻状态下呼吸完全消失,双声带呈尸位,声门开大阻力小,便于将较大异物取出,但此时麻醉风险很大,在血氧饱和度降低前必须取出异物,否则需重新插管,加压给氧,维持呼吸对于笔帽嵌顿时间长、肉芽完全包裹异物而找不到异物者,我们则请胸外科开胸取出笔帽,本组有4例我们认为笔帽被包裹,支气管内炎性肉芽生长,结构不清,易出现出血气胸等严重并发症,盲目钳取异物不妥

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